Не пропусти
Главная » Мой доктор » Пневматоз тонкой кишки

Пневматоз тонкой кишки

Пневматоз тонкой кишки

Пневматоз тонкой кишки

Пневматоз кишечника (эмфизема кишечника, газовые кисты кишечника, буллезная эмфизема кишечника, воздушные кисты кишечника, кистевидный пневматоз кишечника) представляет собой заболевание, которое характеризуется образованием газовых кист в стенке кишки.

Пневматоз кишечника впервые обнаружил на вскрытии в 1754 г Duvernoy, а клинику заболевания детально описал в 1876 г Bang. Первое сообщение о пневматозе кишечника в отечественной литературе принадлежит патологоанатому Н. И. Кускову.

Пневматоз относится к довольно редким заболеваниям. До 1962 г в мировой литературе имелось свыше 300 описаний этого заболевания; отечественные авторы до 1966 г описали 49 случаев.




Пневматоз несколько чаще встречается у мужчин. Заболевают в основном лица среднего и пожилого возраста (35—60 лет), но пневматоз может возникать и у новорожденных.

В 70% случаев пневматоз сочетается с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, в основном протекающими с изъязвлением, воспалением и стенотическими процессами, особенно часто с пилоростенозом, язвенной, болезнью желудка, двенадцатиперстной кишки и непроходимостью кишечника. Реже наблюдаются рак желудка и кишечника, энтерит, аппендицит, язвенный колит, глистная инвазия, регионарный энтерит. У детей пневматоз нередко сочетается с лимфо- и гемангиомами кишечной стенки и других органов. По данным Koss (1952), стеноз привратника сопутствует пневматозу у 58% больных. Иногда пневматоз наблюдается при заболеваниях легких.

Skendzel (1959) описал возникновение пневматоза кишечника у больной с комбинированным митральным пороком сердца после операции по поводу эмболии аорты.

Помимо тонкой кишки, газовые кисты могут встречаться в толстой кишке, желудке, брыжейке, брюшине, сальнике, мочевом пузыре, влагалище, желудочно-печеночной и серповидной связках.

Этиология и патогенез не совсем ясны. Наиболее признаны механическая и инфекционная теории. По мнению сторонников механической теории, газ проникает в стенку кишки через поврежденную слизистую оболочку при повышении давления в желудочно-кишечном тракте и распространяется по тканевым и лимфатическим пространствам.

Приверженцы инфекционной теории полагают, что газ в кишечной стенке образуется в результате жизнедеятельности газообраpующих бактерий, проникающих туда через тканевые и лимфатические пространства. При этом определенное значение имеет воспалительный процесс в кишечнике.

Сторонники химической теории указывают на накопление газа в связи с нарушением кислотно-щелочного равновесия в кишечной стенке.

Существует опухолевая теория, которая рассматривает образование газа как результат роста или распада своеобразной опухоли в кишечной стенке.

Н. М. Коврижко считает, что пневматоз развивается в результате накопления кишечных газов в порочно развитых лимфангиомах.

Имеются высказывания о том, что пузырьки газа попадают в лимфатические сосуды в результате всасывания ворсинками кишечника, а указывает на возможную роль порочного развития кровеносных и лимфатических сосудов.

Keyting (1961), Elliott (1963) допускают возможность образования некоторых случаев пневматоза кишечника в результате проникновения воздуха в брюшную полость ретроперитонеальным путем вдоль сосудов из грудной клетки через средостение в связи с резким повышением внутриалъвеолярного давления (кашель, рвота и т. д.).

Патологическая анатомия. Чаще поражается проксимальный отдел тонкой кишки. Процесс может захватывать различные по протяженности участки тонкой кишки вплоть до диффузного ее вовлечения. Размеры газовых кист в основном варьируют от просяного зерна до крупной сливы. Они локализуются в подсерозном и, реже, подслизистом слоях кишки. Как исключение кисты могут образовываться внутри мышечной оболочки. У детей чаще встречаются субмукозиые кисты, располагающиеся преимущественно на стороне кишки, противоположной прикреплению брыжейки, в виде конгломерата пузырьков, которые могут иметь широкое основание или располагаться на ножке, внешне напоминая мыльную пену или гроздья винограда.

Газовые кисты похожи на эхинококковые пузыри, лимфангиомы, пузырный занос. Могут встречаться и единичные пузыри, содержащие газ (кислород, водород, азот, двуокись углерода) в различных соотношениях. Стенка воздушных кист тонкая, блестящая, прозрачная, легко рвется, состоит из соединительной ткани, которая иногда гиалинизирована или выстлана клетками, походящими на эндотелиальные. В соединительной ткани, окружающей газовые пузыри, нередко встречаются воспалительные инфильтраты из эозинофильных, плазматических, лимфоидных и эпителиоидных клеток. Иногда имеются гигантские многоядерные клетки. Слизистая оболочка тонкой кишки не претерпевает изменений. Кисты изредка могут сообщаться между собой посредством узких щелей, которые выстланы клетками, напоминающими эндотелиальные.

Клиническая картина. Не имеет характерных признаков. Пневматоз часто маскируется сопутствующими заболеваниями. Самостоятельный (первичный) пневматоз тонкой кишки может ничем себя не проявлять или вызывать неопределенные тупые боли в животе, поносы, реже запоры, похудание, слабость, отрыжку, которые рассматриваются преимущественно как проявления банальных заболеваний.

Поэтому пневматоз обнаруживается в основном на аутопсии, во время лапаротомии по поводу какого-либо другого заболевания или осложнений заболевания перфорацией кишки либо, чаще, непроходимостью при закрытии просвета кишки субсерозной кистой или в результате заворота пораженной кишечной петли. Тем не менее о заболевании позволяют думать наличие участков передней брюшной стенки с повышенной резистентностью и обнаружение эластичной, крепитирующей, иногда безболезненной при пальпации опухоли.

У детей пневматоз выявляется в первые дни жизни, протекает остро с поносами, рвотой, часто сочетается с энтеритом.

В кале нередко обнаруживается скрытая кровь, а при обширном поражении кишки — стеаторея.

Рентгенодиагностика. Рентгенологическое исследование может иметь решающее значение для диагноза. Он базируется на обнаружении деформации и ячеистости контуров тонкой кишки, что может симулировать полипоз или карцином. При прорыве воздушных Пузырей в вертикальном положении больного может определяться спонтанный пиевмоперитонеум в виде серповидной полоски газа между диафрагмой и печенью. Однако важно, что при этом отсутствуют признаки острого живота. При распространении газа вдоль больших сосудов в средостении может обнаруживаться пневмомедиастинум.

Течение и прогноз. Заболевание протекает длительно. Может наблюдаться самоизлечение с образованием мелких рубчиков на кишечной стенке. Прогноз у взрослых благоприятный. У детей пневматоз проявляется обычно в первые дни жизни и нередко приводит к смерти.

Лечение. Хирургическое вмешательство показано лишь при развитии осложнений пневматоза и сводится к резекции пораженного участка. При вторичном пневматозе основное внимание необходимо сосредоточить на лечении сопутствующего заболевания, что может привести к исчезновению пневматоза.

О admin

Оставить комментарий

x

Check Also

Развитие ребенка в 11 месяцев

Оглавление статьи «Развитие ребенка в 11 месяцев»: Физическое развитие Психическое развитие Двигательное развитие Меню ребенка в 11 месяцев Вот и подходит время празднования первого дня рождения Вашего крохи. Ваш малыш не ...

Сильные медоносы

Цветет все лето, чаще в июне—июле, плоды созревают в июле — сентябре. Период ее цветения совпадает с цветением более сильных медоносов и потому растение слабо посещается пчелами. Пчелы берут с ...

Лечение Головной боли и боли в области лица

Головная боль и боль в области лица. Этиология Головная боль, часто хроническая или рецидивирующая, — обычная жалоба, имеющая у большинства больных сосудистое происхождение (мигрень) или зависящая от напряжения (мышечный спазм). ...

Ребенок в пять месяцев

К концу пятого месяца ребенок уже точно следит взглядом за вашими движениями. Легко переворачивается со спинки на живот. Тянется обеими руками к игрушкам и сжимает их. Громко лопочет. Из игрушек ...

Четвертый желудочек

Четвертый желудочек представляет собой расширение центрального канала спинного мозга. Посредством водопровода мозга IV желудочек сообщается с III желудочком. Он также сообщается с субарахноидальным пространством спинного мозга. Крышей IV желудочка являются ...

Мужское бесплодие: факторы риска, формы патологии

Невозможность зачать ребенка, невозможность стать отцом для мужчины столь же болезненное состояние, как и неспособность выносить и родить ребенка для женщины. Причем вопреки расхожему мнению, причиной бесплодия пары зачастую становятся ...

Височная доля

Височная доля занимает нижнебоковую поверхность полушарий. От лобной и теменной долей височная доля отграничивается боковой бороздой. На верхнебоковой поверхности височной доли имеются три извилины — верхняя, средняя и нижняя. Верхняя ...

Есть такая старинная русская забава пить

Что представляют иностранцы, когда узнают, что Вы из России? Советский Союз, прогуливающихся по Красной площади ручных медведей, раздающиеся по округе звуки балалайки, возможно, богатырей и прошлые военные победы. Я что-нибудь ...

Чем полезен Барвинок

Умение приспосабливаться к любым условиям и необычайная живучесть растения нашли отражение в его латинском названии: vinca в переводе с латинского означает «обвить», «разгромить», «одолеть». Барвинок малый — вечнозелёное многолетнее травянистое растение ...

ПРИМЕНЕНИЕ ШАЛФЕЯ ЛЕКАРСТВЕННОГО

1. Настой листьев шалфея давно и с успехом применяется при воспалительных заболеваниях горла, полости рта и дёсен, а также как профилактическое средство после посещения стоматолога. 2. Крепкий настой листьев (2 ...

Искривленная перегородка в носу – угроза здоровью?

Нарушение, затруднение носового дыхания может возникнуть из-за множества самых разных заболеваний. Однако, лидирующие позиции в этом занимают те или иные деформации анатомических структур носовой полости. Искривленная перегородка в носу – ...

Особенности двигательных нарушений у детей с аномалиями

У детей с аномалиями нередко отмечаются различные двигательные нарушения. Наиболее тяжелые двигательные нарушения наблюдаются у детей с детскими церебральными параличами. Двигательные нарушения имеют характер параличей по типу тетра- пара- или ...

Компрессы при радикулите

Когда болит спина, скованы все ваши движения, то исчезают все краски жизни. Я говорю о радикулите. Встречается он довольно часто. Радикулит-  это воспаление нервных корешков. Бывает – шейного отдела, грудного, ...

Какие бывают грибковые заболевания кожи и как их лечить?

Грибковые заболевания кожи известны человечеству с давних времен. Еще не установив причину данных заболеваний, врачи отличали их от других болезней кожи и давали отдельные названия. Однако в 19 веке на ...

Лечение Гипертонических кризов

Гипертонические кризы. Определение Гипертонический криз представляет собой резкое обострение гипертонической болезни в течение короткого периода времени. Этиология и патогенез При гипертонической болезни причины и механизмы гипертонического криза обусловлены теми же ...

Разработка и валидация BIS-монитора

BIS-монитор был разработан эмпирически на основе анализа высококачественных ЭЭГ, записанных у примерно 2000 пациентов, которые получали различные широко используемые общие анестетики, опиоиды, седативные и снотворные препараты. Сегменты ЭЭГ сравнили с ...

Яндекс.Метрика Рейтинг@Mail.ru