Не пропусти
Главная » Мой доктор » Доброкачественные опухоли тонкой кишки

Доброкачественные опухоли тонкой кишки

Доброкачественные опухоли тонкой кишки

Доброкачественные опухоли тонкой кишки

Большинство доброкачественных опухолей тонкой кишки составляют аденомы, фибромы, липомы, миомы (лейкомиомы) и гемангиомы.

Реже наблюдаются невриномы, лимфангиомы, эндотелиомы, тератомы, миксомы, остеоидные опухоли, хорионэпителиомы, гемангиоперицитомы, смешанные опухоли (фибромиомы, фибромиксомы, фиброадреномы, нейрофибромы и др.) и гетеротопии (эндометриоидная гетеротопия и дистопированная поджелудочная железа).

Доброкачественные опухоли тонкой кишки, по К. Т. Овнатаняну и А. М. Тарнопольскому, наблюдаются преимущественно в возрасте 40—50 лет; несколько чаще они встречаются у женщин.




Патологическая анатомия. Доброкачественные опухоли чаще локализуются в подвздошной, чем в тощей кишке. Они чаще бывают единичными, реже множественными, могут расти в просвет кишки или кнаружи. Внутрь в основном растут опухоли, исходящие из слизистой оболочки, подслизистого и внутреннего (циркулярного) мышечного слоев, а кнаружи — возникающие из наружного мышечного и подсерозного слоев. Для доброкачественных опухолей характерен рост в виде узла. Они могут иметь широкое основание или располагаться на ножке, что более свойственно опухолям, растущим в просвет кишки. Наружные опухоли чаще достигают больших размеров, чем внутренние.

В процессе роста внутренние опухоли могут вести к инвагинации, а наружные к сдавлению или завороту пораженной петли. Внутренние опухоли могут изъязвляться и давать кровотечения.

Большинство доброкачественных опухолей обладает способностью в большей или меньшей мере злокачественно перерождаться.

Миомы (лейомиомы). Внутренние миомы растут из внутреннего, а наружные — из наружного мышечного слоя кишечной стенки. Растущие внутрь лейомиомы имеют склонность к изъязвлению и кровотечениям. Около 15—20% лейомиом перерождается в злокачественные.

Аденомы. Исходят из эпителия слизистой оболочки и растут в просвет кишки в виде полипа. Почти в половине случаев злокачественно перерождаются.

Фибромы. Обычно растут в просвет кишки, часто бывают смешанными (фибролипомы, фибромиксомы, фиброаденомы и т. д.).

Липомы. Внутренние липомы исходят из подслизистого, а наружные — из подсерозного слоя. Чаще встречаются у тучных людей и могут сочетаться с липомами в других местах организма.

Гемангиомы. Растут из подслизистого слоя преимущественно в просвет кишки, часто бывают множественными, изъязвляются и служат причиной обильных кишечных кровотечений. Oberndorfer различает кавернозные, .капиллярные гемангиомы и телеангиэктазии. К. Т. Овнатанян и А. М. Тарнопольский (1966) выделяют ангиоматозные полипы.

Дистопированная поджелудочная железа. Локализуется в подслизистом слое, чаще в проксимальных отделах тонкой кишки, нередко в стенке дивертикулов. Под влиянием выделяемого секрета часто наблюдается изъязвление слизистой оболочки кишки.

Эндометриоидная гетеропия. Возникает при занесении во время операции на внутренних женских половых органах в кишку кусочков эндометрия, который приживляется к ней.

Клиническая картина. Наиболее часто доброкачественные опухоли проявляются признаками частичной интермиттирующей или полной кишечной непроходимости: схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота, задержка стула и газов. Боли локализуются при поражении подвздошной кишки справа от пупка или в правой подвздошной области, а при поражении тощей кишки — в области пупка или в левой подвздошной области. Задержка стула и газов в основном отмечается при локализации опухоли в средних или конечных отделах тонкой кишки. Тошнота и рвота появляются раньше и более выражены при высоком расположении опухоли. Кишечные кровотечения варьируют в своей интенсивности от скрытых до профузных. Кишечные кровотечения более характерны для гемангиом, миом и аденом.

Иногда в животе удается прощупать гладкую легкоподвижную опухоль. Пальпации более доступны наружные, достигшие значительных размеров и плотные опухоли (миомы, липомы). Опухоль тощей кишки пальпируется в области пупка или слева от него, а подвздошной кишки — в правой подвздошной области. Иногда в области локализации опухоли выслушивается «шум плеска», что свойственно опухолям, стенозирующим просвет кишки.

Опухоли среднего и дистального отделов тонкой кишки имеют свойство опускаться в малый таз, в связи с чем нередко пальпируются при влагалищном и ректальном исследовании.

Весьма своеобразен синдром Peutz—Jeghers, который представляет собой сочетание желудочнокишечного полипоза со своеобразной меланиновой пигментацией кожи и слизистых оболочек. Впервые описан в 1921 г. голландским врачом Peutz. В 1949 г. Jeghers обобщил и дополнил клинику этого синдрома, взяв 31 случай из литературы и собственных наблюдений. Заболевание передается по наследству. Полипы в желудочно-кишечном тракте могут быть единичными или множественными и у .большинства больных имеют аденоматозное строение.

По данным Bartholomew они почти в 20% случаев злокачественно перерождаются. Клинические признаки со стороны живота могут отсутствовать или проявляться диспепсическими нарушениями, периодическими коликообразньши болями, урчанием в животе, метеоризмом, поносами. При более крупных полипах может возникнуть инвагинация пораженной кишечной петли с типичной картиной кишечной непроходимости. Реже полипы дают кишечные кровотечения. На ногах, ладонях, вокруг рта, ноздрей, глаз, на слизистой оболочке рта, носа, глаз обнаруживаются пятна коричневого, черного или синевато-серого цвета. Пигментированные пятна появляются в раннем детском возрасте и в дальнейшем не исчезают. Редко бывает атрофия ногтей пальцев рук.

Синдром Peutz—Jeghers может сочетаться с дивертикулами, кишечника и опухолями яичников. Fumagalli и Pozzi обнаружили у больных с синдромом Peutz—Jeghers гиперсеротонинемию.

Своеобразна клиника гетеротопических образований тонкой кишки.

При дистопированной поджелудочной железе могут появляться признаки гипер инсулиизма и гипогликемии, при изъязвлении слизистой кишки — кровотечения и даже перфорации кишечной стенки. При сдавлении просвета кишки развиваются явления кишечной непроходимости.

Эндометриоидная гетеротопия дает клиническую картину кишечной непроходимости и кишечных кровотечений, которые усиливаются во время менструаций.

Диагноз. При доброкачественной опухоли тонкой кишки диагностике помогает обнаружение анемии и скрытой крови в кале. Однако решающее значение, особенно для опухолей, растущих в просвет кишки, имеет рентгенологическое исследование.

Рентгенодиагностика. Во время исследования обнаруживаются газ и уровни жидкости в кишечных петлях (чаши Клойбера), краевые дефекты наполнения в очаге поражения, задержка пассажа бариевой взвеси у места локализации опухоли, дилатация проксимального по отношению к опухоли отрезка тонкой кишки. Если опухоль имеет ножку, то свободный конец дефекта наполнения обладает подвижностью и часто отклоняется по ходу тока бариевой взвеси. Однако установить достоверно характер опухоли можно лишь при ланаротомаи и гистологическом исследовании.

Дифференциальный диагноз. Необходимо проводить его с опухолями яичника, сальника, блуждающей почкой, пептической язвой, иногда с аппендицитом и заболеваниями кишечника другой природы (туберкулез, болезнь Крона, злокачественные опухоли).

Течение и прогноз. Доброкачественные опухоли могут протекать как с клиническими проявлениями так и бессимптомно, особенно в начале. К. Т. Овнатанян и А. М. Тарнопольский предлагают различать три периода в клиническом течении доброкачественных опухолей:

  1. латентный (неопределенно долгое время)
  2. продромальный (наличие его можно установить далеко не у всех больных)
  3. период выраженных клинических проявлений.

Опухоли могут давать о себе знать постепенно нарастающей в течение длительного времени клинической картиной или проявиться внезапно наступающей кишечной непроходимостью, кишечным кровотечением или даже перфорацией с последующим развитием перитонита. Общее состояние больных в большинстве случаев не страдает.

При правильном и своевременном лечении прогноз благоприятный.

Лечение. При обнаружении опухоли показано ее хирургическое удаление.

О admin

Оставить комментарий

x

Check Also

Развитие ребенка в 11 месяцев

Оглавление статьи «Развитие ребенка в 11 месяцев»: Физическое развитие Психическое развитие Двигательное развитие Меню ребенка в 11 месяцев Вот и подходит время празднования первого дня рождения Вашего крохи. Ваш малыш не ...

Сильные медоносы

Цветет все лето, чаще в июне—июле, плоды созревают в июле — сентябре. Период ее цветения совпадает с цветением более сильных медоносов и потому растение слабо посещается пчелами. Пчелы берут с ...

Лечение Головной боли и боли в области лица

Головная боль и боль в области лица. Этиология Головная боль, часто хроническая или рецидивирующая, — обычная жалоба, имеющая у большинства больных сосудистое происхождение (мигрень) или зависящая от напряжения (мышечный спазм). ...

Ребенок в пять месяцев

К концу пятого месяца ребенок уже точно следит взглядом за вашими движениями. Легко переворачивается со спинки на живот. Тянется обеими руками к игрушкам и сжимает их. Громко лопочет. Из игрушек ...

Четвертый желудочек

Четвертый желудочек представляет собой расширение центрального канала спинного мозга. Посредством водопровода мозга IV желудочек сообщается с III желудочком. Он также сообщается с субарахноидальным пространством спинного мозга. Крышей IV желудочка являются ...

Мужское бесплодие: факторы риска, формы патологии

Невозможность зачать ребенка, невозможность стать отцом для мужчины столь же болезненное состояние, как и неспособность выносить и родить ребенка для женщины. Причем вопреки расхожему мнению, причиной бесплодия пары зачастую становятся ...

Височная доля

Височная доля занимает нижнебоковую поверхность полушарий. От лобной и теменной долей височная доля отграничивается боковой бороздой. На верхнебоковой поверхности височной доли имеются три извилины — верхняя, средняя и нижняя. Верхняя ...

Есть такая старинная русская забава пить

Что представляют иностранцы, когда узнают, что Вы из России? Советский Союз, прогуливающихся по Красной площади ручных медведей, раздающиеся по округе звуки балалайки, возможно, богатырей и прошлые военные победы. Я что-нибудь ...

Чем полезен Барвинок

Умение приспосабливаться к любым условиям и необычайная живучесть растения нашли отражение в его латинском названии: vinca в переводе с латинского означает «обвить», «разгромить», «одолеть». Барвинок малый — вечнозелёное многолетнее травянистое растение ...

ПРИМЕНЕНИЕ ШАЛФЕЯ ЛЕКАРСТВЕННОГО

1. Настой листьев шалфея давно и с успехом применяется при воспалительных заболеваниях горла, полости рта и дёсен, а также как профилактическое средство после посещения стоматолога. 2. Крепкий настой листьев (2 ...

Искривленная перегородка в носу – угроза здоровью?

Нарушение, затруднение носового дыхания может возникнуть из-за множества самых разных заболеваний. Однако, лидирующие позиции в этом занимают те или иные деформации анатомических структур носовой полости. Искривленная перегородка в носу – ...

Особенности двигательных нарушений у детей с аномалиями

У детей с аномалиями нередко отмечаются различные двигательные нарушения. Наиболее тяжелые двигательные нарушения наблюдаются у детей с детскими церебральными параличами. Двигательные нарушения имеют характер параличей по типу тетра- пара- или ...

Компрессы при радикулите

Когда болит спина, скованы все ваши движения, то исчезают все краски жизни. Я говорю о радикулите. Встречается он довольно часто. Радикулит-  это воспаление нервных корешков. Бывает – шейного отдела, грудного, ...

Какие бывают грибковые заболевания кожи и как их лечить?

Грибковые заболевания кожи известны человечеству с давних времен. Еще не установив причину данных заболеваний, врачи отличали их от других болезней кожи и давали отдельные названия. Однако в 19 веке на ...

Лечение Гипертонических кризов

Гипертонические кризы. Определение Гипертонический криз представляет собой резкое обострение гипертонической болезни в течение короткого периода времени. Этиология и патогенез При гипертонической болезни причины и механизмы гипертонического криза обусловлены теми же ...

Разработка и валидация BIS-монитора

BIS-монитор был разработан эмпирически на основе анализа высококачественных ЭЭГ, записанных у примерно 2000 пациентов, которые получали различные широко используемые общие анестетики, опиоиды, седативные и снотворные препараты. Сегменты ЭЭГ сравнили с ...

Яндекс.Метрика Рейтинг@Mail.ru